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急性牙髓炎一次性根管治疗160例疗效观察

文章来源:网络  作者:admin  更新时间:2012/4/17 
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【摘要】  目的:探讨急性牙髓炎一次性根管治疗的效果。方法:160例急性牙髓炎病人进行一次性根管充填治疗。结果:治疗后24小时,优秀者145例,良好者 12例,差者3例;2年疗效综合评价,成功131例,良好20例,失败9例。结论:一次性方法治疗急性牙髓炎方法简便易行、疗程短暂、疗效满意。

【关键词】  急性牙髓炎 一次性根管充填

资料与方法
   
一般资料:本组160例均为我院口腔科门诊急性牙髓炎病人,其中男68例,女92例;年龄17~52岁;前牙110例,后牙50例。
   
治疗方法:在常规局麻下开髓、拔髓、冲洗去净牙髓、预备并测量根管长度、用3%H2O2及生理盐水交替清洗根管、用消毒的纸捻吸干根管。用Vitapex糊剂加牙胶尖进行根管充填。
   
24小时内疼痛评价标准:①优秀:无痛,治疗牙无任何症状和体征;②良好:轻度疼痛,无需用止痛药。③差:有不适或疼痛,需要用止痛药。
   
2年内疗效评价标准。①成功:无临床主观症状,功能正常,X线片显示根尖无异常;②良好:无临床主观症状,功能正常,X线片显示根尖有轻微异常;③失败:有临床主观症状,功能不正常,X线片显示根尖明显异常。
   
结果
   
治疗后24小时,优秀者145例,良好者12例,差者3例;2年疗效综合评价,成功131例,良好20例,失败9例。
   
讨论
   
当年龄增大时,可见周围牙本质细胞的血管丛大量丧失根髓及冠髓小动脉钙化,导致牙髓供血不足,牙髓活力下降,易致牙髓炎[2]。急性牙髓炎是口腔科临床的常见病和多发病,临床表现特点为自发痛、阵发痛、夜间痛、温度刺激痛、定位不清楚。
   
急性牙髓炎的主要病因有细菌、物理和化学因素,其中以细菌感染的龋齿引起的急性牙髓炎最多见。细菌感染是导致急性牙髓炎的主要因素,引发牙髓感染的途径主要包括暴露的牙本质小管、牙髓暴露、牙周袋途径等。感染途径为龋洞进入牙髓,当深龋的细菌进入牙髓时不必牙髓暴露,细菌及毒素即可通过牙本原小管进入髓腔引起牙髓感染。在临床上,多数牙髓炎的发病过程如上所述。另一种感染途径是感染通过接近或正达根尖的牙周袋,由根尖进入牙髓引起牙髓感染发生,此称为逆行性或上升性牙髓炎。
   
强度较大的急性创伤可造成根尖部血管的挫伤或断裂,使牙髓血供受阻,引起牙髓发炎、退变或坏死;有些化学因素也可导致牙髓炎。急性牙髓炎疼痛机制虽未完全探明,但学者大多认为与细菌感染后牙髓组织产生的免疫反应有关。使牙髓组织发生炎症性充血,水肿,髓腔内压力增高,压迫痛觉神经纤维引起剧烈疼痛[3]。
   
解除疼痛是牙髓炎急性期的治疗目的。传统治疗方法是先给予髓腔开放引流,缓解疼痛,其后再分次给予牙髓拔除及扩挫根管、消毒根管、充填根管完成窝洞修复根管治疗。这种多次法根管治疗术处理疗程长,需复诊3次或更多,严重影响病人的生活。且因失活牙髓神经不彻底致拔髓时疼痛,影响疗效。另外由于髓腔开放,食物不可避免地要进入髓腔,容易引起根尖感染,从而延长了病程,增加了治疗的难度[1]。
    
近年来随着诊疗技术的提高、根管长度测定设备及消毒手段的完善,临床医生开始尝试运用一次法根管治疗术治疗急性牙髓炎。一次性根管治疗法能在清理根管后立即封闭根管,去除髓腔坏死组织,隔绝了感染源,也就避免了复诊时再打开根管时所造成根管二次感染。安全有效地减少了患者就诊次数,缩短了病程,能较快的解决患者的痛苦,使其恢复正常的咬合功能,也给医生减轻了工作量。唐氏等[4]对一次性根管治疗进行的动物实验和临床研究表明效果良好,临床追踪1年成功率为94.96%, 10年成功率为96.12%。
   
一次性根管充填治疗的关键是对根管充填的封闭性,还要避免激惹根尖周组织。而根管充填的质量不仅仅要有娴熟的技术,根充材料对根充密合效果也有着直接的影响。Vitapex是良好的充填糊剂,主要成分为氢氧化钙和碘仿。用它做一次性根管充填治疗,能起到持续性的根管消毒作用[5]。因为Vitape的杀菌力可靠,不致敏,有收敛性,不使牙变色,同时不刺激根尖组织,并有诱导根尖孔封闭的作用[6]。Vitapex作为一种注射型碘质氢氧化钙糊剂,在注射器压力的作用下,它在根管中具有良好的流动性和充盈性。牙胶尖通过侧方加压法充填进根管内,使Vitapex糊剂能随根管的形态被挤压到管腔的各个部位,从而达到封闭根管的作用
   
一次法根管治疗术在拔髓、根管预备后即刻充填,治疗后24h容易发生术后疼痛或肿胀,一般发生率为8%左右[7]。在本组160例中有15例治疗后 24h出现不同程度的疼痛。其疼痛的原因可能是根尖孔处断髓创面出现炎性渗出;也可能是根管预备时器械超出根尖孔,将感染因子带到根尖周,或单纯机械损伤了根尖周组织后所致,临床上应给予消炎止痛药物,并向患者做解释。有什么问题可以参考牙科网,或者加牙科网的QQ群了解,对于每一位患者在做治疗前就应讲清楚治疗后有可能出现疼痛,以消除患者出现疼痛或者剧烈疼痛时的恐慌心理。

【参考文献】

1 王小仪.现代根管治疗学.北京:人民卫生出版社,2003:90.

2 高学军.牙髓病治疗中的问题与思考.中华口腔医学杂志,2006,9:513.

3 樊明文.牙体牙髓病学.北京:人民卫生出版社,2007:271.

4 唐荣银,史俊南.根管治疗术一次法10年临床疗效.牙体牙髓牙周病学杂志,1996,6(3):162-164.

5 叶衡峰.Vitape在根管治疗术中的临床分析.口腔医学,2004,24(4):254-255.

6 孙金文.一次性塑化治疗急性牙髓炎疗效观察.现代口腔医学杂志,1999,13(3):235.

7 樊明文.口腔内科学.北京:人民卫生出版社,2000:273.

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