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根管治疗期间的急性发作和急症处理

文章来源:网络  作者:admin  更新时间:2012/4/4 
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【摘要】目的:探讨l临床防治根管治疗期间急症(EIAE)发生的有效方法。方法:回顾性分析本院2007年3月~2010年 4月口腔门诊收治的牙髓坏死患者420例的临床资料,分析行常规根扩后根管治疗期间急症发生原因及防治原则。结果:本组420例患者613颗患牙治疗后出现肿胀、疼痛反应共45颗牙,占7.34%。前磨牙和磨牙疼痛发生率显著高于前牙(P<0.01)。结论:熟练掌握逐步去腐消毒法,根扩中应用地塞米松可以有效预防EIAE的发生。

【关键词】根管治疗;疼痛;治疗期间急症

根管治疗期间的急症(EIAE)又称诊疗问炎症反应或约诊间痛,是慢性根尖周炎(俗称死髓牙)治疗的常见并发症[1],尤其是无窦道型(包括多根牙有窦道)最容易发生,国内外报道发生率为23.3%~50.9%[2],也是长期困扰口腔医生的一大难题。笔者对2007年3月~2010年4月口腔门诊收治的牙髓坏死患者420例行根管治疗,分析行常规根扩后根管治疗期间急症发生原因及防治原则.介绍如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本文资料对本院2007年3月~2010年4月口腔门诊收治的牙髓坏死420例613颗行根管治疗的患者进行观察,其中,男性患者228例,女性患者192例。最小年龄11岁,最大年龄69岁,平均33.6岁。病变部位:前牙256颗,前磨牙131 颗,磨牙226颗。病变类型:急慢性牙髓炎197颗,牙髓坏死 268颗,外伤及其他148颗。所有患者无明显尖周叩痛,其中有窦道型263例。

1.2 治疗方法

常规去腐质、备洞,开髓腔、拔髓,根管工作长度测定、根管扩并预备,氯酸纳溶液反复荡洗、封FC观察。对于外伤或牙髓炎患者采用1次法完成根管治疗。其余患者采用3次法根管治疗。

1.3评定标准

重型急性炎症:治疗后疼痛较重,并伴牙龈肿痛,需重新开放或抗感染治疗。中度急性炎症:治疗后出现疼痛反应,可持续2~4 d,无需特殊处理自行消退。无急性或轻微反应:治疗后无疼痛或仅出现短暂轻微疼痛反应。

2结果

本组420例患者613颗患牙治疗后出现肿胀、疼痛反应共45颗牙,占7.34%。其中轻度5颗,中度23颗,重度17颗。前牙256颗中疼痛3颗,占6.67%;前磨牙131颗疼痛15颗,占33.33%;磨牙226颗中疼痛27颗,占60%。前磨牙和磨牙疼痛发生率显著高于前牙(P<0.01),详见表1。在开放1周后暂封消毒药物期间均未出现疼痛症状。45颗反应牙中,37颗 (78.72%)X线片显示根尖透影区不超过1.2 mm。

3讨论

死髓牙根管中存在牙髓炎症坏死后形成的腐败物质,成为细菌(绝大多数是厌氧菌)生长繁殖的培养基[3]。在根管清理扩大时,若按照教条的扩大方法一次到底,势必将有细菌的腐质推出根尖孔,导致根尖周急性炎症。

表1 不同部位息牙出现根管治疗期间急症情况比较[n(%)]

3.1根管治疗期间急症的原因

原因可能由于机械和药物的作用改变了髓腔组织的内环境,可能破坏了根管内细菌间的共生平衡性,而导致根尖周病的急性发作:另一方面预备根管的器械超出根尖口造成组织损伤,在甲醛甲酚等药物的刺激下也易激惹急性炎症的渗出:此外,在根管预备过程中坏死物质、细菌、毒素等抗原性物质被推出根尖孔,激活宿主的免疫反应,也可引起疼痛。

3.2根管治疗期间急症的类型

①细菌性:最多见,主要为死髓牙治疗操作不当所致。② 化学性:常见于封砷性失活剂及FC不当所致。③ 创伤性:多见于扩根超出或侧穿,也可见于充填体过高。个别病例可能两种反应兼有。FC引起的反应或过敏.特点为面部肿胀明显,而疼痛不严重。

3-3根管治疗期间急症的治疗

①根据炎症反应程度决定是否开放;② 调合;③药物治疗:硝基米唑类药加抗生素口服3 d.地塞米松3片分3次121 服,仅给1 d药即可。一般反应用口服,伴畏冷发烧可酌情选用静滴。根管治疗术后疼痛、肿胀虽然难以完全避免,但采取适当的措施可明显减少。

3.4逐步去腐消毒法的应用

我们在临床中应用逐步去腐消毒法,效果较好,具体操作方法为:将根管分为3等份,近根管口2/3可视为安全区,可以放心扩,而近根尖1/3则应视为危险区,如同有地雷,不能随便进入。在第一次清腐只能清、扩2/3,清洗(主张棉捻荡洗,不主张注射器冲洗)并吸干后,封入少量FC,利用其较强的杀菌消毒作用及蒸发、渗透的功能,将尚未清理的腐质中的细菌杀灭:即使未杀灭也可破坏其毒素,使细菌没有杀伤力,如同断了四肢的人没有战斗力,因而第二次扩根就相对安全。当然,器械还是不能超出根尖孔,否则,就有发生创伤性炎症反应的可能

3.5根管治疗期间急症的预防

① 扩大根管前,去净龋坏组织。冲洗髓室及根管上段坏死组织。② 加强无菌操作观念,戴好手套,注意棉尖清洁,在感染严重的根管中可以适当应用FC。③ 次氯酸钠或者过氧化氢溶液充分冲洗要多次,量足[41。④ 时刻保持扩大针清洁,希望本信息对您有帮助,有问题可以加牙科网的QQ群交流牙齿疾病,酒精棉球擦拭去除扩大针上的根管腐败组织阎

总之,根管治疗术后出现急性炎症是口腔治疗工作中的难点之一.对于发生疼痛、肿胀症状这一问题的进一步认识,尚待于今后更深入的研究。

【参考文献】

[1]陈乃焰.实用牙髓病诊疗学[M].西安:世界图书出版公司,2005:l13- 125,142—145.

[2]欧阳勇,唐志红,陈少琼,等.地塞米松辅助防治根管治疗期间痛的临床研究lJJ.中华121腔医学杂志,2001,36(3):206—208,

[3]荫俊,史俊南,胡冠时,等.酚醛类药物对细菌内毒素气相解毒作用的研究.实用VI腔医学杂志,1990,6(增刊):242.

[4]王立军.根管治疗期间发生急性炎症的原因分析明.中国医药导报, 2007,4(6):16.

[5]张红珠.残冠残根根管治疗期间疼痛急性发作临床分析[JJ.中国现代医生,2010,48(23):147,149.

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