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根尖人造瘘在根管治疗术中的应用

文章来源:网络  作者:admin  更新时间:2012/4/1 
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【摘要】目的 探讨人造瘘在一次性根管充填术中的临床应用。方法 选取临床上需根管治疗的前牙、前磨牙各型牙髓炎120颗,随机分为观察组和对照组,分别采用根尖人造瘘一次法及传统多次法根管治疗,观察根管治疗术后的疗效。结果 观察组术后疼痛缓解时间比对照组明显缩短,就诊次数也比对照组减少(P均<0.01)。 结论 根尖人造瘘应用于一次性根管充填术可缩短术后疼痛时间,减少就诊次数,值得在临床推广应用。

【关键词】  牙;根尖人造瘘;牙髓炎;根管疗法

根管治疗是临床治疗各型牙髓炎的最常用的有效方法,但根管治疗期间及根管充填后易出现肿胀、疼痛,发生率高达11%~40%[1]。如何防治根充术后的肿胀、疼痛,是口腔科医生关注的棘手问题,我们通过在根尖处钻一小孔(人造瘘),对预防根充术后肿痛的发生有良好的临床效果。现报道如下:

1  资料与方法

1.1  一般资料

2006年1~12月在我科门诊选择前牙、前磨牙各型牙髓炎患者120例,其中男68例,女52例,年龄20~65岁,所有患者全身状态良好,牙周健康,牙齿拍X线片无根尖病灶,随机分成观察组和对照组,每组60例。

1.2  治疗方法

观察组:拍X线片,了解根管形态及测量根管长度,局麻下开髓、拔髓、预备根管,用直径2cm球钻在患牙根尖的唇侧黏骨膜处钻一小孔至根尖区(简称人造瘘),3%过氧化氢、生理盐水交替冲洗根管。根管干燥后,用1∶1碘仿氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖进行根管充填,其中53例一次性完成,7例患者开髓后根管分泌物多,引流1天后再进行根管充填。对照组在根尖区不做人造瘘,按传统根管治疗步骤,分次完成治疗。其中52例就诊3次完成治疗,8例因反复根管换药就诊5次完成治疗。

1.3  疗效标准

成功:72h内无疼痛,治疗牙齿无任何症状及体征,咀嚼功能正常;良好:72h内有轻度疼痛,服药后症状消失,咀嚼功能正常;失败:72h内有明显疼痛,不能咀嚼,有轻度松动,牙龈红肿充血。

1.4  统计学方法
 计数资料采用χ2检验;计量资料采用t检验。
2  结果
2.1  两组疗效比较
 治疗组治疗有效率为98.33%(59/60),对照组为96.67%(58/60),两组比较差异无显著性(χ2=0.34,P>0.05)。
2.2  两组根充后疼痛缓解时间比较
观察组根充后疼痛缓解时间为(1.27±0.61)天,对照组为(2.14±0.35)天,两组比较差异有高度显著性(t=18.91,P<0.01)。其中观察组充填后第1天疼痛缓解48例,第2天6例,第3天5例;对照组第2天50例,第3天8例。
2.3  两组根充后就诊次数比较
观察组根充后就诊次数为(1.10±0.30)次,对照组为(3.28±0.70)次,两组比较差异有高度显著性(t=41.41,P<0.01)。其中观察组就诊1次53例,2次6例;对照组就诊3次50例,5次8例。

3  讨论

牙髓炎是口腔临床常见疾病,表现为自发性阵发性痛,疼痛剧烈难忍,冷热刺激加重,由于牙髓腔的解剖特点,牙髓病变后很难康复,临床都以选用牙髓摘除术(根管治疗法)为宜。其常规步骤为:开髓、拔髓、根管预备、消毒及充填,通常需要就诊3次或更多,许多患者难以坚持完成。近年有学者[2]采用一次性根管充填法治疗术,但术后疼痛率高,是多次法的2倍。控制术后疼痛及提高疗效仍是该法研究的主要问题[3]。有报道[4]:过度的器械操作、根尖渗出物较多,充填材料压迫根尖周组织、充填材料过敏,特殊体质(如老年、糖尿病)等也是充填后疼痛发生的原因。

笔者认为成功的根管充填治疗既要对根管有良好的封闭性,还应在根管充填后避免或减少疼痛。碘仿氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖能很好地起到了封闭根管的作用[5,6],此糊剂中的碘仿可缓慢分解产生的游离碘,它能杀菌和使细菌产物氧化,并在根管内有较长时间的持续消毒作用。糊剂硬固后体积微有膨胀,易使根管充填完满,它不会使牙齿变色,操作简便,不被溶解或吸收,能长期保留在根管中,必要时也容易从根管中取除,它还能阻射X线,便于检查根充情况。在本组观察中,于根充前用小球钻在根充牙的根尖处钻一小孔,形成人造瘘,有模糊的地方请上牙科网的QQ群牙病交流了解。可使根尖处原有的炎性分泌物、根管扩大与成形时的管内感染物及根充时的压力,都通过人造瘘得到引流减压,人造瘘创伤不大,却避免了根管充填后的肿胀疼痛,与对照组相比,疼痛缓解时间缩短,就诊次数减少(P均<0.01)。我们认为此法简单易行,临床效果满意,不失为一种可推广的好方法。

【参考文献】

[1]谢培豪,倪少凯,兰青.根管治疗期间急症发生的相关因素及防治效果分析[J].实用口腔医学杂志,2004,20(2):207-210.

[2]李惠忠,杨光.急性牙髓炎一次性根管治疗术后反应观察[J].广东牙病防治,2003,11(3):207-208.

[3]刘宇,刘世森,高杰.两种根管充填糊剂一次性根管治疗术后疼痛和疗效观察[J].中华老年口腔医学杂志,2006,4(2):75-76.

[4]常春荣,韩东.3种充填材料在一次法根管治疗中临床疗效观察[J].临床口腔医学杂志,2005,21(6):340-341.

[5]郑麟蕃,张震康.实用口腔科学[M].北京:人民卫生出版社,1995:1303-1304.

[6]何晓玲.一次性根管充填78例疗效观察[J].实用口腔医学杂志,2001,17(5):436-437.

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