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牙髓治疗病例

文章来源:网络  作者:admin  更新时间:2011/11/4 
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牙髓治疗病例
患者XXX  29岁 男性
主诉:右下后牙夜间痛三天

病史:右下后牙数年前因有龋坏在外院充填一年后脱落,至今未做任何处理,长期冷热不适,近三天突然自发性剧痛,尤以夜间为重。


检查: 6Mo5Do 大面积龋,深达牙髓,探牙髓有活力,冷热激发痛,呈放散性痛,叩(+),无明显松动,全口余牙正常。
诊断: 65 急性牙髓炎

治疗计划:65 麻醉下一次法根管治疗术。
处理:经患者同意 65 碧兰麻局麻下上橡皮障后去腐开髓,拔髓3个根管,一个根管,牙髓不成形,测量工作长度:21mm,近中颊舌都是19mm,远中20mm,机用镍钛锉及手用锉根管预备至远中40#近中30#超声冲洗根管并消毒,吹干、纸尖吸干根管,测量工作长度试主尖,氧化锌糊剂+进口牙胶尖根充。
拍X 片示恰填,氧化锌暂封,嘱口服阿莫西林、甲硝唑按说明书服用,约日复诊充填 

术中疼痛肿胀
原 因:
1、操作时,根管扩大器械超出根尖孔,刺伤尖周组织,或把感染物质推出根尖孔,造成感染扩散,引起急性根尖周炎。

2、使用管内消毒药物不当。刺激性强的药物,渗出根尖孔,或棉捻、纸尖蘸药物过多,而致化学性根尖周炎。
3、对无瘘型的慢性根尖周炎,有反复肿胀病史的,在第一次扩通根管时,常使根尖周静止的病变被激惹,使炎症扩散,发生疼痛和肿胀。
4、根管治疗不彻底,充填指征掌握不严格,而致炎症复发。

5、根管充填时,根充材料超填过多,刺激根尖周组织而致炎症发生。
6、根管治疗充填不足,造成再感染;或活髓摘除后,根充不足,残髓坏死、自溶,成为感染源;多根管牙遗漏个别根管未加处理,而引起根尖炎症或残髓炎。

处 理

1、若引起急性根尖周炎的发生,应按急性感染治疗,及时开放髓腔,服用适当的抗菌药物,待急性炎症缓解后,继续行根管治疗。
2、若由于根管充填不足而引起肿胀疼痛,应及时取出根充物,建立引流,症状缓解后,常规继续根管治疗。必要时行根尖手术。
3、由于根充材料的超充而引起疼痛症状者,少量超填的,经调颌、口服消炎药,3-5天后,即可缓解;若超填过多,机体吸收困难,待急性炎症过后,行根尖手术。

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