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根管治疗-临床病例分析

文章来源:网络  作者:admin  更新时间:2011/10/21 
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一)、钙化根管的治疗

1、根管口的治疗,定位和穿通:

(1)寻找根管口的最重要的工具:直头的牙科尖探针。

髓室底:坚硬的牙本质,无卡住的感觉。

根管口:一定的压力,探针能进入少许,有卡住感,此时可再用X线确定根管口。用08#,10#锉,根管探针逐步扩通根管。对高度钙化根管,根管探针作用更大。

(2)显微镜或放大镜帮助找根管口。

(3)大多数根管口1-2mm弯曲,应去除颈部牙本质悬突;如果仍找不到根管口,可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底,黑色髓室底与白色的修复体牙本质的根管口是寻找根管口的标志。

(4)EDTA对寻找根管口有帮助。

(5)问题与对策

侧穿:表现--出血(应排除钙化根管活髓出血),也可以不出血。

尽早发现;06#,08#锉诊断丝照像。

处理:穿孔处用Ca(OH)2封闭+永久充填材料;或用MTA封闭。穿孔小于1mm(探针尖或10#锉),预后良好;大于1mm,长期疗效不肯定。穿孔发生后只能用生理盐水冲洗,不能封FC或CP,只能封Ca(OH)2糊剂。失败病倒表现:穿孔处牙周骨质吸收;可行牙周手术修补(MTA),或从根管内修补(显微镜下,MTA)。

2、根管通畅和预备:

21mm长的08#或10#K锉是最有效的穿通根管的工具;注意将锉尖端1mm预弯。

根管畅通时大量NaOCl冲洗溶解碎屑。

每次1-2mm锉入根管,NaOCl冲洗,反复重复每次加深1-2mm。当08#锉达到工作长度时,应照X片确定;并作上下提拉动作,扩大根管,直到10#锉可自由到达工作长度。

EDTA,超声波根管预备有帮助。

3、钙化根管预备注意:

(1)NaOCl大量冲洗

(2)根管锉缓慢进入根管

(3)每次清洗根管锉的碎屑,检查根管锉

(4)到达工作长度时,应照X线确定

(5)使用EDTA糊剂或液体辅助预备

(6)超声波辅助预备

(7)充分扩大根管口和已扩通的根管部分。

二、根管预备中的问题

1、工作长度的丧失

原因:根管堵塞,肩台形成,器械折断,根尖区牙本质碎屑堆积等。

预防原则:

参考点固定

止动片位置固定

预弯所有根管锉

根管锉的弯曲应与根管弯曲一致

X线投照角度要一致

保持根管的原形预备

反复用小号的锉通畅根管

逐号预备根管

2、根管堵塞:

原因:牙本质碎屑,充填材料堵塞根尖区

预防原则:

开髓之前去净龋坏组织和无基釉等

根管口预备要充分

大的充填体,全冠开髓时要喷水

大量冲洗可去除碎屑

根管锉再次进入根管应清洁

根管锉不可跳号

反复使用小号的锉通畅根管

根管锉不可过度旋转或用力

处理方法:

试用15#K锉或扩大器通过堵塞处

10#K锉尖端3-4mm弯成45度角,沿堵塞物周缘旋转进入,寻找卡住的感觉,一旦卡住,采用向根尖部旋转和少量提拉的动作,通过堵塞部。并照X线确定。EDTA有帮助。

如果堵塞部不能通过,应预备到堵塞部位,并做根充,定期观察;也可塑化根尖部,塑化加根充。必要时根尖手术。

3、肩台形成及肩台通过术:

原因:根管锉无预弯、肩台形成等。换锉过快,跳号。

预防肩台形成:

细小,弯曲,钙化根管的预备步骤

准确工作长度

髓腔内充满NaOCl

预弯06#,08#,10#根管锉,逐渐达到工作长度,采用逐步根管锉预备法,1-3mm短程提拉。

早发现肩台可去除,25#或30#锉产生的肩台去除较困难。方法同通过根管堵塞物。

4、器械折断及取出方法:

预防:

(1)及时更换新锉

(2)根管锉达到工作长度后,只能做锉的动作,1-3mm提拉;切勿旋转。

H锉的使用:H锉只能在宽松的根管内做提拉动作。

处理:

器械折断于根管口,可沿器械周缘用小钻针暴露器械2mm,用小血管钳取出。

器械折断于根管深部,用超声波方法。

折断器械如卡在根管内牢固,应行根尖手术。折断器械与根管壁牙本质紧密结合,预后较好,如果折断器械在根管内松散或出根尖孔,应手术。

5、根尖孔位置的改变

原因:未做根管锉预弯,根管弯曲部预备器械过大过硬。

表现:泪滴状

预防:根管锉预弯;向弯曲相反方向预备。

处理:泪滴状形成,可用各种方法充填;如有根尖孔偏移和穿孔,应使用含Ca(OH)2的糊剂;

肘状结构形成最好用垂直加压法根充。治疗失败应行根尖手术。

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