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牙半切术对磨牙根折的保存治疗病例

文章来源:网络  作者:互联网  更新时间:2011/10/13 
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根折16例,均为单根折。男13例,女3例,年龄40—65岁。下颌第一磨牙10例,近中根根折;上颌第一磨牙4例,近中颊根根折;下颌第二磨牙2例,近中根根折。牙冠无龋,牙颈部无明显楔状缺损,牙冠牙合面磨耗均较严重。
临床症状及体征:所有患者均因磨牙自发性痛、咬合疼痛就诊:其中3例诉有难以忍受的剧痛,患牙均有叩痛,尤其是在咬牙合面的某一区域。患牙均可探及深浅不一的牙周袋,2例出现窦道,患牙均有不同程度的松动浮起感,但松动度不超过Ⅱ度,4例牙龈明显肿痛。
辅助检查:5例在初诊所摄x线片见到明显根折线或根折断片已轻度移位,7例初诊x线片仅显示根管腔全长或下段影像有所增宽(与对侧同名牙相比),4例X线片未见明显改变。在被诊为牙髓炎而行根管治疗过程中,摄术中x线片示2例扩大针侧穿而确诊为根折裂,还有2例是在根管治疗后患牙仍反复肿胀不适,摄X线片示,加压充填的Vitapex糊剂在根管中段有外溢显影,才被确诊。
  治疗方法
根据临床检查和X线片确定保留患牙的某一根。上颌磨牙仅保留粗大腭根,下颌磨牙保留远中根,其牙周组织的破坏不超过根长1/2,对保留牙根进行根管充填。
2%利多卡因局麻下用粗大金刚砂车针纵向分割牙体至髓室底,磨除锋利边缘,降低咬牙合,挺出不能保留的断根及需去除的牙体,刮净保留牙根的病变组织,压迫止血。隔2日后对保留牙根行常规根管治疗。
术后观察3个月,选择相邻牙作基牙,完成固定修复。X线片示:牙槽骨吸收少于根长1/2,牙根稳。
结果
疗效评价标准:有效为牙根稳固,x线片显示牙槽骨吸收与前x线片相比无明显变化,固定修复稳固,边缘密合,能行使正常咀嚼功能;无效为牙根松动,X线片显示牙槽骨继续吸收,超过根长1/2,咀嚼不适或疼痛。
随访结果:1年有效率100%;3年有效率87.5%,有2例因保留牙根致牙龈退缩,松动Ⅱ度,咀嚼不适。
讨论
本组病例中大部分患者年龄在40岁以上,患牙牙合面严重磨损,冠根比例失调,牙根部受力点发生改变。经询问病史,大部分患者有喜食硬壳食物的习惯,长期反复的过大牙合力可能是这些牙根折的原因之一。根折牙的临床症状由于根折的程度及时间长短而表现不一。部分根折牙断端的根髓受到牵拉扭曲,出现自发痛、冷热刺激痛而被误诊为牙髓炎、根尖周炎或牙周炎等,对症处理后效果不佳,感染进一步加重,以至最后拔除。因此根折牙的临床诊断十分重要,医者必须经过仔细检查,采用探诊、视诊,可从不同角度反复摄x线片,去除投照角度偏$$$$$kqth.com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yonglimei.com$$$$$

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