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根管侧穿修补案例展示(图)

文章来源:牙科网  作者:根管治疗  更新时间:2010/11/29 
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    根管侧穿是牙髓治疗失败的一个重要原因:

    常常由不正确的开髓、根扩方法导致,桩核制作时盲目的操作也会造成侧穿。

 

    穿孔的早发现、早治疗对预后影响较大。一般来说,新鲜穿孔,直径小于1mm,预后良好。陈旧性直径大于3mm的穿孔预后不肯定,需定期观察随诊。因此,临床上正确判断穿孔的发生十分必要。穿孔出现的主要表现为:拔净牙髓后,根管内出血明显,吸潮纸尖中部有血迹,尖端干净;x线诊断丝从根管壁穿出;根管长度测量仪在根管锉未到工作长度时显示超出根尖孔;显微镜下能看到明显的穿孔部位和牙周软组织的粉红颜色,或陈旧的坏死样软组织。 

 

下面是最近处理的一个病例

 

    

    患者外院螺纹桩核加树脂冠

 
   
    X线片显示螺纹钉出根管壁
   
    唇侧出现瘘管
   
    唇侧瘘管位置
   
   侧穿孔位置
   
    MTA修补后
   
    MTA修补后的X片

       根尖区和根管中下l/3穿孔,在镜下可用MTA根充根尖区并同时堵塞穿孔部位。根管中上部穿孔,可进行根尖部的垂直加压法根充.穿孔部位MTA修补,或穿孔部位以下及穿孔区全部用MTA充填和修补。对于根管口周围或髓底穿孔,镜下视野清楚,可于穿孔部位直接用MTA修补,并于表面置湿棉球,一周后根管充填。对于大的穿孔,为防止MTA超出穿孔处,可首先在穿孔区填入可吸收胶原,在压入MTA材料封闭穿孔区。也有医生采用IRM,super-EBA、玻璃离子、复合树脂和银汞合金等材料,均有成功

        根管穿孔的处理中,冲洗液要选择生理盐水或3%双氧水,最好不用次氯酸钠或氯亚明;根管内最好封氢氧化钙糊剂,起到消毒和止血的双重作用。对于新鲜穿孔可即刻修补,陈旧性穿孔氢氧化钙封药一周后修补。根管穿孔处理中,止血较为困难,但非常重要。如果软组织增生明显,要采用电刀或激光切除和止血,并用3%双氧水冲洗清创后修补;如穿孔处出血明显,3%双氧水冲洗有助于止血;或用含肾上腺素的麻药局部冲洗或少量局部注射,氢氧化钙封药一周。对于仍有少量渗血的情况,也可用MTA直接充填,出血并不影响MTA的固化和封闭效果。  

       对于穿孔较大、根管壁外吸收明显、怀疑根管壁纵裂,根侧病变不愈并反复瘘管存在和非手术修补失败的病例,应采用牙周翻瓣手术,清创病变部位后进行修补。    

    显微镜下穿孔修补步骤:

     清理髓腔后,用中倍和高倍仔细查看穿孔的位置大小形状和软组织状况。然后用小棉球将附近的根管口堵塞住,以免异物掉入根管内。彻底清洗穿孔后,将调拌好的MTA材料充填到穿孔处,稍稍加压,反复充填直到将穿孔填满,使用小蒸馏水湿棉球整形,完成充填后,清理掉多余的材料,检查外形。然后用蒸馏水湿润的小棉球封入髓腔至少24小时,待MTA完全硬固后完成根管治疗。穿孔修补和根管充填完成后,要进行严密地冠部封闭,消除冠部的微渗漏。并进行观察3个月、6个月、12个月后再进行永久修复。而且,术前应向患者交代病情及预后情况和可能出现的问题。

   本文相关关键词:根管侧穿修补  根管治疗  

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