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自制涂剂治疗小儿化疗后口腔溃疡的效果观察

文章来源:牙科网  作者:牙齿保健  更新时间:2010/10/5 
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    目的观察自制涂剂用于急性白血病患儿化疗后口腔溃疡的护理效果。方法对60例住院化疗的急性白血病患儿随机分成对照组30例进行常规口腔护理组,观察组30例除进行常规口腔护理外加用自制涂剂凃搽口腔,观察其疗效及治疗时间。结果观察组显效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论自制口腔炎涂剂具有保护黏膜、消炎、止痛、促进上皮细胞再生等多方面作用,能改善化疗后口腔溃疡患儿的舒适度与缩短口腔溃疡的愈合时间,有一定的推广价值。

【关键词】自制涂剂;急性白血病;化疗;口腔溃疡;护理干预

化疗后口腔炎是指应用细胞毒抗癌药物导致口腔黏膜和口腔内软组织发生的炎症反应。口腔溃疡常导致患儿疼痛,不能进食,营养缺乏,并可导致致死性感染的发生。我科采用自制涂剂用于口腔溃疡患儿的护理,取得了满意的效果,现将观察结果报道如下。

1资料与方法

111临床资料2007年1月-2008年1月间在我科因化疗所致口腔溃疡患儿60例,随机分成对照组30例进行常规口腔护理组,观察组30例除进行常规口腔护理外加用自制涂剂凃搽口腔。对照组男性14例,女性16例,平均年龄(6.12±3.20)岁;观察组男性12例,女性18例,平均年龄(5.92±3.48)岁。

两组年龄性别构成相比差异无统计学意义(P>0.05)。口腔溃疡参照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准,划分为4度:Ⅰ度,口腔黏膜出现红斑、疼痛,不影响进食;Ⅱ度,口腔黏膜出现红斑明显,疼痛加重,有散在溃疡,能进食半流质饮食;Ⅲ度,口腔黏膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显,只能进食流质饮食;Ⅳ度,疼痛剧烈,溃疡融合成片状,不能进食。对照组中Ⅰ度5例,Ⅱ度13例,Ⅲ度6例,Ⅳ度6例;观察组中Ⅰ度7例,Ⅱ度14例,Ⅲ度5例,Ⅳ度4例。两组口腔溃疡程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。

112方法

11211治疗方法两组均固定人员进行常规口腔护理,早晚各一次。在此基础上,对照组涂搽疳散制剂每天4~6次,观察组加用用自制口腔炎制剂治疗。①药物配制:VitAD滴剂5ml,甲硝唑0.2g,制霉菌素80万单位,利君沙(琥乙红霉素)0.25g,所有药物用研钵磨成细末,用VitAD滴剂调匀成糊状备用。

②用法:涂药时间一般在饭后,涂药前用0.5%利多卡因溶液漱口,涂药时嘱患儿张口。操作者用消毒干棉球塞住腮腺管口和颌下腺关口处,以免腺体分泌过多致药物稀释。再用棉签涂药到患处,延长药物在溃疡面停留时间,以利药物吸收提高疗效[3]。每天涂药4~6次,涂药后嘱患儿(或家长)在30min内勿饮水及进食。J|

11212观察指标①疗效评价:溃疡愈合,口腔局部黏膜色泽红润,溃疡减轻2个等级为显效;溃疡减轻1个等级为有效;无改善为无效。显效加有效为总有效。②治疗时间:发生口腔炎至显效或有效的治疗时间。

113统计学方法计数资料采用χ2检验,数据以(x±s)表示,采用t检验。

2结果

两组疗效比较,观察组显效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗时间为(4.20±1.06)d,短于对照组(5.83±1.85)d,两组差异有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

急性白血病是小儿常见的恶性克隆性疾病,患儿有不同程度的免疫功能低下,而大剂量化疗和免疫抑制剂的应用更加重了这种状态,强烈的化疗易致骨髓抑制,易发生严重感染,增加死亡率。口腔是人体整个消化道的入口,直接与外界环境接触,承担着繁重的进食任务,口腔黏膜由非角质的鳞状上皮细胞组成,这些上皮细胞7~14d更新一次,其下层为涎腺和皮脂腺,如果上皮细胞和腺体被破坏或发炎则出现炎症[4]。由于本身的特殊解剖结构,极易藏污纳垢,成为细菌繁殖和侵入机体的主要门户[5-6]。大剂量化疗在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常敏感组织的细胞也有不同程度的损害,其中以口腔的并发症多见,一旦处理不当,易发展为全身感染导致败血症以至死亡[7]。

对于口腔溃疡的常规护理方式效果欠佳,陈燕等[8]报道应用ZYY29型紫外线治疗仪照射可以取得良好效果。并且多需注意综合治疗的重要性,心理护理、药物治疗及物理治疗相配合可增加疗效[9]。有学者研究维生素B12在体内作为辅酶参与黏膜上皮的核酸、蛋白质代谢及细胞代谢,修复黏膜上皮细胞,改善局部微循环及神经营养状态,可加速口腔黏膜溃疡面的愈合。我科应用自制口炎涂剂配方均为常用口服药物,安全可靠,价廉易得。VitAD滴剂中VitA具有促进生长发育和维持上皮组织的完整性,增加皮肤和黏膜的抵抗力,间接防止细菌的侵袭作用。甲硝唑是一种有效的抗厌氧菌药物,对厌氧菌有强大的杀灭作用,能有效消炎,促进溃疡愈合。琥乙红霉素作为抗菌素,能杀灭口腔内的杆菌和厌氧菌,减少感染。

制霉菌素为多烯类抗菌素,具有广谱抗真菌作用。

自制口腔炎涂剂具有保护黏膜、消炎、止痛、促进上皮细胞再生等多方面的作用,能较大限度的改善化疗后口腔溃疡患儿的舒适度与缩短口腔溃疡的愈合时间,治疗小儿化疗后口腔溃疡安全有效、配制方便、价廉、无不良反应等优点,有一定的推广价值。
 

   本文相关关键词:口腔溃疡  涂剂治疗小儿化疗  口腔保健  

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